咨询热线:13354300850
网站公告: 擅长针对老公有外遇、妻子出轨、第三者插足、婚姻情感修复、个人财产调查等一系列棘手婚姻问题。
地址:吉林省长春市
电话:13354300850
新闻资讯 当前位置:主页 > 新闻资讯 >

揭秘理赔|保险公司是怎么调查我们的!

文章作者:管理员    时间:2019-10-21 16:12

我们之所以买保险,最终希望能够在需要时获得相应的保障,但为什么还有一些客户,保险都买了还会被拒赔呢?是不是保险公司故意刁难呢?

长春调查公司

一般客户遭遇理赔困难时,并不是把一切原因都归咎于理赔环节,事实上,选购保险时的态度,很大程度上决定了后续理赔是否顺畅了。一般来说,以下几点容易造成理赔纠纷:

 

不属于保险责任拒赔

 

未如实告知拒赔解约

 

举个真实的例子:

 

上海客户H先生,2018年7月12投保同方全球(多倍保plus)重大疾病保险,保额10万。

 

2019年7月17保险公司接到客户报案,被保人因体检发现肺占位十月余于2019年1月28入院,1月29日行肺部占位切除术,术后确诊肺癌。保险公司审核客户理赔案件时发现,被保人于投保前2018年6月27日、7月11日门诊治疗,门诊诊断:肺占位。

 

该案件因客户发现肺部占位后短期投保保险公司重疾险,并且对投保前就诊未如实告知,严重影响承保决定,故最终拒赔并解除保险合同处理。

 

今天荣耀君跟大家来聊一聊,保险公司是如何审核我们的理赔?我们怎么做可以顺利理赔?

 

保险理赔都查些什么

 

理赔调查是指案件处理人员按照保险条款,通过实地走访、搜集资料等方式,进一步理清事实经过、确定保险责任。

 

最后制作成调查报告,以供核赔人员参考。

 

主要是为了避免有人恶意骗保或者带病投保,毕竟保险公司不是慈善机构,若是不负责任地乱赔钱,再多的保费也不够挥霍,这对其他的投保人来说也是不公平的。

 

但是,也不是所有的案件都要进行理赔调查,对表现正常、金额较小的理赔案件快速审核通过,对存在异常或者高额的案件就会严加审核,深入调查。

 

哪些情况会严格调查?

 

保险公司的核赔师是专门负责调查理赔案件的,所以如果碰到以下3种情况,保险公司为了核实事故的真实性,就很有可能会对案件介入调查。

 

1、投保时间过短

 

投保没过多久就来申请理赔,特别是一过等待期就来理赔的案件,保险公司需要排除带病投保的可能,所以调查会相对仔细一些。

 

2、投保时间太集中

 

一个之前从来不买保险的人,突然在短时间内买了多份高额保险,尤其是带身故责任的保险,保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。

 

3、理赔金额过大

 

超过一定额度要发起理赔调查,这同核保超过一定额度要体检是同样的道理。至于额度是多少,各家公司有不同的标准。

 

存在多家保险公司投保,累计额度非常高的情况,这时肯定会调查其负债和身体健康情况,而且还会联合调查,像去年的3000万泰国杀妻案,就是一种十分极端的情况。

 

保险公司会查看医院记录吗?

 

会!而且社保、体检机构、保险公司都会查!

 

保险公司一般会有以下四个渠道获取病史记录:

 

社会医疗保险(城镇居民医疗保险、新农合等)

 

医院、体检机构查询记录

 

同业保险公司了解理赔、投保记录

 

委托第三方专业调查公司

 

这里要特别提醒大家:社保卡详细记录了住院、门诊、药房买药等信息。

 

自己的医保卡千万不要随意给别人刷。

 

如果社保卡的消费记录对于重大疾病有关联的,尤其是涉及高血压、糖尿病、精神类疾病的药物,这三类疾病无法自证自己没有罹患,这些记录会成为将来核保及理赔的隐患。

 

(如果确有“三高”病史,想购买保险,请跳转《三高人群越来越多,还可以买保险吗?》查看详情)

 

并且,我国现在已经实施了电子病历,门诊病历保存不少于15年,住院病历保存不少于30年。这些病例详细记录了病人的信息,而且记录相互印证,往往牵一发而动全身。

 

所以,投保前一定要仔细查看保险条款,如实填写健康告知。

 

如何保证理赔顺利通过呢?

 

说到这里大家应该都了解了,理赔调查绝不是保险公司刁难客户的手段,而是保险公司想通过对案件的调查,最后赔得正确、安心,保护消费者和保险公司的利益。

 

根据2019年上半年保险理赔报告显示,理赔速度和理赔金额都是每年提升!

 

(图为同方全球人寿2019年上半年理赔报告)

 

所以,只要规范投保,就不用担心理赔。如果发生理赔请记住这4个步骤:

 

1、给保险公司打电话,或在官微、官网上申请理赔;

 

2、按要求准备好理赔材料(理赔申请书、疾病诊断证明等),寄给保险公司;

 

3、配合调查;

 

4、等待理赔,静候收款。

 

当然,你可以通过荣耀保险经纪,一个拥有医疗和法律背景的专业团队,不仅可以精选最符合客户需求的高性价比产品,当客户发生理赔时,还会协助客户办理理赔,站在客户的立场为客户争取最大的保险权益。

 

最后,希望大家都能买到好的产品,享受到好的服务!荣耀君为大家推荐一款精选重疾险产品--多倍保plus:

 

我们都知道,市面上分组多次赔付型的重疾险比比皆是,唯独疾病不分组多次赔付的重疾险屈指可数。

 

多倍保plus,多次赔付(最多3次赔付)100种重疾不分组,50种轻症不分组无间隔期。除了疾病不分组,还能3次赔付,投保多倍保plus,如果客户购买了50万保额,在前10年首次罹患重疾可以额外赔付20%的保额,也就是客户可以拿到60万,多赔付10万!

 

并且,如果客户发生轻症,在首次确诊后豁免后续保费。

 
【返回上一页】
地址:吉林省长春市    手机:13354300850
Copyright 长春吉阳调查公司 版权所有